Làm sao để biết mức hưởng BHYT là bao nhiêu % trên thẻ BHYT?

1. Các thông tin được in trên thẻ BHYT

Thẻ BHYT được thiết kế để cung cấp đầy đủ thông tin cá nhân và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm. Cụ thể, thẻ bao gồm các nội dung như sau:

1.1 Mã số BHXH

• Mỗi thẻ BHYT đều in mã số bảo hiểm xã hội (BHXH) gồm 10 ký tự. Đây là mã số duy nhất, dùng để quản lý thông tin người tham gia BHYT, đồng thời giúp tra cứu dữ liệu nhanh chóng.

1.2 Họ và tên người tham gia

• Họ và tên của người tham gia BHYT được in bằng chữ in hoa để đảm bảo tính rõ ràng và dễ nhận diện.

1.3 Ngày tháng năm sinh và giới tính

• Ngày sinh được ghi cụ thể, bao gồm ngày, tháng và năm sinh.
• Thông tin giới tính được ghi là "Nam" hoặc "Nữ" theo hồ sơ đăng ký.

1.4 Mã mức hưởng BHYT

• Mã mức hưởng BHYT là một ký tự từ 1 đến 5, thể hiện quyền lợi bảo hiểm của người tham gia. Mức hưởng này quyết định tỷ lệ chi phí khám chữa bệnh (KCB) mà quỹ BHYT chi trả.

1.5 Mã nơi sinh sống

• Mã nơi sinh sống gồm 02 ký tự (K1, K2, K3) nhằm phân biệt đối tượng sống ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, như người dân tộc thiểu số, hộ nghèo hoặc người sống ở xã đảo, huyện đảo.

1.6 Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

• Đây là cơ sở y tế mà người tham gia BHYT lựa chọn để KCB ban đầu. Người tham gia cần đăng ký cơ sở y tế phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi làm việc.

1.7 Giá trị sử dụng của thẻ BHYT

• Thẻ ghi rõ ngày bắt đầu có hiệu lực. Nếu người tham gia đã đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT, thẻ sẽ ghi rõ thời điểm đủ điều kiện này.

1.8 Nơi cấp, đổi thẻ

• Thẻ ghi rõ thông tin về cơ quan bảo hiểm xã hội cấp hoặc đổi thẻ, bao gồm tên huyện, tỉnh.

1.9 Chữ ký và mã vạch

• Thẻ có chữ ký của Trưởng Ban Quản lý Thu - Sổ, Thẻ hoặc người được ủy quyền, kèm theo mã vạch hai chiều để kiểm tra thông tin nhanh chóng và chính xác.
• Ngoài ra, có khung trống để dán ảnh người tham gia với kích thước 20mm x 30mm.

2. Cách xác định mức hưởng BHYT từ thẻ BHYT

Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 và Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015, mức hưởng BHYT được biểu thị bằng ký hiệu số từ 1 đến 5. Mỗi số tương ứng với một mức quyền lợi khác nhau:

2.1 Mức hưởng ký hiệu số 1

Người tham gia được quỹ BHYT thanh toán:

• 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả BHYT, không giới hạn tỷ lệ thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.
• Chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên khi cấp cứu hoặc điều trị nội trú.
• Áp dụng cho đối tượng ký hiệu CC, TE.

2.2 Mức hưởng ký hiệu số 2

Người tham gia được quỹ BHYT thanh toán:

• 100% chi phí KCB, nhưng có giới hạn tỷ lệ thanh toán cho một số dịch vụ kỹ thuật.
• Chi phí vận chuyển tương tự mức 1.
• Áp dụng cho đối tượng ký hiệu CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

2.3 Mức hưởng ký hiệu số 3

Người tham gia được quỹ BHYT thanh toán:

• 95% chi phí KCB trong phạm vi chi trả BHYT.
• 100% chi phí KCB tại tuyến xã hoặc khi chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
• Áp dụng cho đối tượng ký hiệu HT, TC, CN.

2.4 Mức hưởng ký hiệu số 4

Người tham gia được quỹ BHYT thanh toán:

• 80% chi phí KCB trong phạm vi chi trả BHYT.
• 100% chi phí KCB tại tuyến xã hoặc chi phí thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
• Áp dụng cho đối tượng ký hiệu DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK và các đối tượng khác.

2.5 Mức hưởng ký hiệu số 5

Người tham gia được quỹ BHYT thanh toán:

• 100% chi phí KCB, kể cả chi phí ngoài phạm vi BHYT.
• Chi phí vận chuyển tương tự mức 1 và 2.
• Áp dụng cho đối tượng ký hiệu QN, CA, CY.

3. Mức hưởng BHYT sau 5 năm liên tục

Tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục mang lại nhiều quyền lợi vượt trội. Theo Luật BHYT sửa đổi năm 2014, người đủ điều kiện này sẽ được hưởng 100% chi phí KCB nếu đáp ứng điều kiện:

• Tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

- Lợi ích khi tham gia đủ 5 năm liên tục:

• Giảm bớt gánh nặng tài chính khi sử dụng dịch vụ y tế.
• Khuyến khích duy trì BHYT liên tục, bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

4. Kết luận

Hiểu rõ các thông tin in trên thẻ BHYT và mức hưởng quyền lợi giúp người tham gia chủ động hơn khi sử dụng dịch vụ y tế. Việc nắm vững quyền lợi không chỉ đảm bảo sử dụng thẻ BHYT hiệu quả mà còn góp phần bảo vệ sức khỏe và giảm chi phí khi cần thiết.