Nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

1. Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em

Việc cấp thẻ BHYT cho trẻ em được tiến hành đồng thời với thủ tục đăng ký khai sinh. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, không vì mục đích lợi nhuận và được tổ chức bởi Nhà nước. Điều này được quy định tại Khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm Y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014).

Khi có BHYT, trẻ sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị và phục hồi sức khỏe nếu gặp phải tai nạn hoặc ốm đau.

2. Quyền Lợi BHYT cho Trẻ em dưới 6 tuổi

a. Khám, chữa bệnh đúng tuyến

Theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ dưới 6 tuổi khi đi khám và chữa bệnh tại nơi đã đăng ký trên thẻ sẽ được hưởng 100% chi phí và không giới hạn về tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật.

b. Khám, chữa bệnh trái tuyến

Nếu không đến đúng nơi đăng ký, mức thanh toán BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi sẽ được áp dụng như sau:

• Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước, áp dụng từ ngày 01/01/2021.
• Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám và điều trị bệnh từ ngày 01/01/2016.

Quy định trên áp dụng với trường hợp trẻ điều trị nội trú tại tuyến tỉnh và trung ương, còn nếu điều trị ngoại trú, quỹ BHYT sẽ không chi trả.

3. Thủ tục Cấp thẻ BHYT cho Trẻ dưới 6 tuổi

Theo quy định tại Điều 5 Thông tư liên tịch 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT, Bộ phận Một cửa của Ủy ban Nhân dân (UBND) cấp xã sẽ là nơi tiếp nhận hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi và chuyển hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện để cấp thẻ.

Các bước thực hiện cụ thể như sau:

- Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

Hồ sơ bao gồm:

• Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu.
• Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ sinh ra cấp. Trường hợp không có, có thể thay thế bằng văn bản xác nhận hoặc giấy cam đoan về việc sinh.
• Tờ khai tham gia BHYT theo mẫu.

- Bước 2: Nộp hồ sơ

Hồ sơ cần được nộp tại Bộ phận Một cửa của UBND cấp xã. Trường hợp không thể trực tiếp đến nộp, cha mẹ có thể ủy quyền cho người khác.

- Bước 3: Tiếp nhận hồ sơ

Công chức Tư pháp tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu, và viết giấy hẹn trả kết quả.

- Bước 4: Đăng ký khai sinh và liên thông cấp thẻ BHYT

Ngay sau khi đăng ký khai sinh, công chức Tư pháp sẽ lập hồ sơ cấp thẻ BHYT và chuyển toàn bộ hồ sơ đến BHXH cấp huyện.

- Bước 5: Cấp thẻ BHYT

BHXH cấp huyện thực hiện cấp thẻ BHYT trong 10 ngày và gửi lại UBND cấp xã. Nếu hồ sơ chưa đầy đủ, BHXH cấp huyện sẽ thông báo để bổ sung trong vòng 2 ngày làm việc.

- Bước 6: Nhận kết quả

Sau khi hoàn tất thủ tục, thời gian liên thông khai sinh và cấp thẻ BHYT không quá 15 ngày làm việc kể từ ngày nộp đủ hồ sơ. Kết quả có thể nhận trực tiếp tại UBND hoặc qua dịch vụ chuyển phát nếu đăng ký trước.

4. Một số Lưu ý khi Sử dụng BHYT cho Trẻ em dưới 6 tuổi

Theo Khoản 1 Điều 10 Thông tư 30/2020/TT-BYT ban hành ngày 06/01/2021:

• Trẻ mới sinh chưa được cấp giấy khai sinh vẫn được hưởng quyền lợi BHYT, mã thẻ tạm thời là "TE."
• Mã mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế ghi số "1."
• Trẻ sinh ra chưa có giấy khai sinh sẽ được ghi thông tin dựa trên người giám hộ hợp pháp hoặc tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trẻ đang được điều trị.

Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi BHYT cho trẻ ngay từ khi mới sinh, dù chưa hoàn tất thủ tục giấy tờ.

Bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi là chính sách hỗ trợ y tế quan trọng, giúp trẻ có điều kiện chăm sóc sức khỏe tốt hơn và giảm bớt khó khăn tài chính cho gia đình.