Các biểu mẫu sử dụng trong công tác trẻ em theo Nghị định 56/2017/NĐ-CP

1. Mẫu báo cáo tiếp nhận thông tin trẻ em

TÊN CƠ QUAN TIẾP NHẬN THÔNG TIN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: …../BC-(Tên cơ quan)

(Địa danh), ngày … tháng … năm 20…

BÁO CÁO TIẾP NHẬN THÔNG TIN TRẺ EM BỊ XÂM HẠI/NGUY CƠ BẠO LỰC/BOC LỘT/BỎ RƠI

A. Thông tin chung

1. Nguồn nhận thông tin

• Thông qua (điện thoại/gặp trực tiếp/người khác báo): ................................................................
• Thời gian: ...................... Ngày ……. tháng .......... năm ...........

2. Thông tin về trẻ em

• Họ và tên: .......................................................................................................................
• Ngày sinh (hoặc ước lượng tuổi): ....................................................................................
• Giới tính: Nam ............ Nữ ............ Không biết ............
• Địa điểm xảy ra vụ việc: ..............................................................................................
• Tình trạng hiện tại của trẻ: (Thể chất, tinh thần) .................................................................
• Phỏng đoán hậu quả nếu không có sự hỗ trợ, can thiệp: ...................................................

Thông tin về cha/mẹ hoặc người chăm sóc:

• Họ tên cha: …….. Tuổi: …….. Nghề nghiệp: …………
• Họ tên mẹ: …….. Tuổi: …….. Nghề nghiệp: …………
• Hoàn cảnh gia đình: ......................................................................................................

3. Thông tin về người cung cấp thông tin (nếu đồng ý cung cấp)

• Họ và tên: .....................................................................................................................
• Số điện thoại: ................................................................................................................
• Địa chỉ: .......................................................................................................................

2. Mẫu đơn đăng ký nhận chăm sóc thay thế trẻ em (Mẫu số 08)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ NHẬN CHĂM SÓC THAY THẾ

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn ..........................

• Tên tôi là (Viết chữ in hoa): ....................................................................................
• Ngày/tháng/năm sinh: ……………… Giới tính: ........ Dân tộc: …..... Quốc tịch: ...........

Thông tin khác về cá nhân và gia đình:

• Nghề nghiệp: .................................................................................
• Địa chỉ cư trú: ................................................................................
• Số điện thoại: ………………… Email (nếu có): ....................................

Yêu cầu về trẻ em cần nhận chăm sóc:

• Giới tính: Trai/Gái
• Độ tuổi: .....................................

3. Báo cáo xác minh cá nhân, gia đình nhận chăm sóc thay thế trẻ em

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO XÁC MINH CÁ NHÂN, GIA ĐÌNH NHẬN CHĂM SÓC THAY THẾ

Phần 1: Thông tin của cá nhân, gia đình nhận chăm sóc thay thế

1. Thông tin về cá nhân nhận chăm sóc:
   • Họ và tên: ....................................................................
   • Ngày/tháng/năm sinh: ……… Giới tính: …… Dân tộc: ........ Quốc tịch: …….